文／吳碧芳；採訪諮詢／台北市立忠孝院區小兒科主任邱婷芳；攝影／陳炳煌
案例說明
漏接種～女嬰險喪命
今年農曆春節期間，花蓮一名8個月大女嬰出現高燒症狀，母親以為是感冒，帶去診所看病吃藥後，高燒仍不退。緊急送到慈濟醫院急診時，慈濟小兒科為女嬰進行腦部核磁共振、血液、腰椎穿刺等檢查，並會同神經科、感染科醫師，診斷女嬰罹患腦膜炎。由於女嬰未接種卡介苗，醫師懷疑可能是感染結核菌，之後確實在女嬰的痰液中培養出結核菌，才順利投藥，救回小命。女嬰經治療後病情穩定，但仍須持續治療至少1年，並須定期回診追蹤。
滿月回診別忘了接種卡介苗
許多寶寶在出生住院期間，就會接種卡介苗，但因為卡介苗為活性疫苗，在開瓶的2小時以內必須使用完，所以，一般醫療院所都會集中補種卡介苗。如果寶寶出生後錯過了醫院的補種時程，往往就容易漏了這一劑。這時，爸媽可得謹記在寶寶滿月回診時，補種卡介苗，以降低感染結核菌引發腦膜炎的致命危險。
按時接種，有效預防高度傳染性疾病
接種小兒疫苗最重要的目的，在於防止感染可能導致嚴重後果的感染病，同時也能避免這些傳染病發生大規模的流行。但是，隨著預防接種的普及，許多傳染性疾病似乎已經銷聲匿跡，人們對疾病的警覺性也跟著降低了，甚至爸媽常常忘了或未按照建議接種時程帶寶寶注射疫苗。
台北市立忠孝院區小兒科主任邱婷芳表示，從寶寶出生開始，幫寶寶完成預防疫苗注射是爸媽的首要功課，因為，預防勝於治療，特別是嬰兒的抵抗力較弱，一旦感染這些疾病，容易造成嚴重的後果，危及健康與生命，輕忽不得。
基本版、進階版，還是加強版？
在眾多的疫苗當中，爸媽該如何做出正確的選擇？邱婷芳主任表示，爸媽可以將「基本常規疫苗」、「自費多合一疫苗」、「自費疫苗」視為不同等級的保護網：「常規疫苗」提供寶寶7項基本疾病預防，有政府健保補助，是為「基本版」；「自費多合一疫苗」例如四合一、五合一、六合一等則讓寶寶少挨針，減低副作用，保護效果甚至更好，但是價格相對較高，可算是預防注射的「進階版」；再加上「自費（非混合）疫苗」例如肺炎鏈球菌、口服輪狀病毒疫苗、A型肝炎疫苗等，則讓寶寶的保護更周全，是預防注射的「加強版」。
Part 1 基本版
7項基本常規疫苗
BCG
卡介苗
預防病症：預防瀰漫性結核病及結核菌腦膜炎，預防效果可達85%以上。
注射時程：出生滿24小時且出生體重超過2500公克即可施打。
施打部位：皮內注射左上臂三角肌，注射後會形成小結節，慢慢形成結痂，這些局部發炎反應約在8～12週消失，注射處會形成疤痕。
注意事項：所出現的局部反應，大部分都不需要特別處理。如果有皮膚潰瘍，可能會有少量的滲出液，這時只要保持局部清潔即可，勿塗抹任何藥品或保養品。如果有局部潰瘍，而且出現多量的膿液，表示發生了繼發性細菌感染，這時才需要給予抗生素治療。
Q&A
寶寶剛出生時，錯過在醫院接種卡介苗的時間，怎麼辦呢？
新生兒尚未施打卡介苗，在1歲之前可隨時補打，建議在滿月回診時即補打。但是若超過1歲，應先做皮膚結核菌素測試，呈陰性反應者（皮膚結核菌素小於18mm）才須補打。
HBV
B型肝炎疫苗
預防病症：B型肝炎，保護效力可達90～95%，至少持續15年。
注射時程：出生滿3～5天、出生滿1個月、出生滿6個月。
施打部位：大腿前外側
注意事項：發生副作用機率極低，如發燒超過耳溫38℃，可給予小兒普拿疼緩解發燒症狀，並讓寶寶多喝水，多休息。
Q&A
為什麼我的寶寶比別人多打一針？
若媽媽為B型肝炎高傳染性帶原者，寶寶必須在出生24小時之內，多注射一針B型肝炎免疫球蛋白，來加強預防效果。此外，所有寶寶在出生後3～5天，以及1、6個月大，皆須各注射一劑。
DPT
白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗（傳統三合一疫苗）
預防病症：白喉、破傷風、百日咳，保護效力約5年。
注射時程：出生滿2個月、4個月、6個月，以及滿18個月時追加一劑。
施打部位：大腿前外側，局部紅腫或發燒，注射數小時內發生，約2～3天內恢復。寶寶容易哭鬧。
注意事項：根據統計，接種傳統三合一疫苗的兒童，每330人中有1人會發燒到40℃或以上。發生副作用機率較高，例如發燒、哭鬧，如發燒超過耳溫38℃，可給予小兒普拿疼緩解發燒症狀，並讓寶寶多喝水，多休息。
Q&A
三合一可以和其他疫苗一起施打嗎？
三合一疫苗不可和日本腦炎疫苗一同施打，根據國外報告顯示，兩種疫苗同時施打，寶寶會產生腦部智力退化且患有自閉症之虞。因此，注射這兩種疫苗應間隔至少1個月以上。
Varicella vaccine
水痘疫苗（活性減毒疫苗）
預防病症：水痘，保護效力至少數十年。
注射時程：出生滿12個月注射一劑。
施打部位：發燒、輕微局部腫痛，副作用低。
注意事項：如發燒超過耳溫38℃，可給予小兒普拿疼緩解發燒症狀，並讓寶寶多喝水，多休息。12個月大至12歲兒童只需注射1劑，13歲以上間隔4～8週注射2劑。
Q&A
不小心接觸到水痘患者，再接種疫苗有效嗎？
在接觸到水痘患者3天內，馬上施打水痘疫苗，一樣可以產生很高的保護抗體，減少水痘的發生。但注意一定要在1歲以上才可以接種喔！
OPV
小兒麻痺口服疫苗
預防病症：小兒麻痺，保護效力可終生免疫。
注射時程：出生滿2個月、4個月、6個月，以及滿18個月時追加一劑。
施打部位：有注射型沙克疫苗與口服型沙賓疫苗兩大類。目前台灣是選用口服沙賓疫苗，預防效果很好且持久，會產生抗體，也可以產生咽部及腸管的局部免疫，並預防野性病毒的繁殖及排泄。此外，口服疫苗可經由接種後的小孩糞便排泄後，散佈到周圍，使其他人間接獲得免疫作用。
注意事項：口服此疫苗前後半小時以內，勿給寶寶喝水或進食，如果寶寶有腹瀉情況，則不建議口服小兒麻痺疫苗。
Q&A
若是寶寶不小心吐了出來，需要再口服一次嗎？
如果是在口服後，馬上吐出來，就需要再補一劑。但若是在間隔30分鐘以後才嘔吐，則不用再補一劑。
MMR
麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗
預防病症：麻疹、腮腺炎、德國麻疹，對3種疾病預防效果可達95%以上。
注射時程：出生滿15個月注射一劑，此時接種預防效果最好。
施打部位：皮下注射。
注意事項：副作用低，可能有輕微發燒、紅疹、關節痛等症狀。如出現疹子可不必處理，如發燒超過耳溫38℃，可給予小兒普拿疼緩解發燒症狀，並讓寶寶多喝水，多休息。
Q&A
MMR疫苗是否可以和水痘疫苗同時接種呢？
卡介苗、口服小兒麻痺疫苗、MMR混合疫苗、水痘疫苗都可同時（同一天）接種，如不同時間接種，則需最少間隔1個月以上。若接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或HBIG者，宜間隔3個月以上再接種MMR或水痘疫苗。
JEV
日本腦炎疫苗
預防病症：日本腦炎，預防效果可達95%以上。
注射時程：出生滿15個月注射一劑，間隔兩週接種第二劑。隔年（滿2歲3個月）再追加一劑。每年僅在3～5月期間接種。
施打部位：皮下注射。
注意事項：副作用低，可能有腫痛、發燒、倦怠等症狀。
Q&A
日本腦炎疫苗可以提前施打嗎？
日本腦炎疫苗必須在寶寶滿1歲3個月大後的春天施打，若滿1歲3個月大時是秋冬之際，請待明年春天再行施打。另外，若第1、2劑接種間隔超過3個月，必須重頭施打，其他漏打的疫苗則不需要重頭接種，只要補打即可。
Part 2 進階版
4大類多合一疫苗
混合疫苗為發展趨勢
為了減少寶寶挨針，省去父母往返醫院診所的時間及辛勞，並降低因進出醫院而受嚴重疾病感染的機率，目前已發展出多種混合疫苗，例如四合一、五合一、六合一，提供家長選擇。選擇多合一混合疫苗，在於可提供一舉多得的好處，也獲得同樣、甚至更多的保護。因此，「混合疫苗」成為現在及未來各式疫苗的發展趨勢。
新三合一VS.四合一
‧「傳統三合一」疫苗：包括白喉、百日咳、破傷風疫苗，其中的百日咳疫苗是一種全細胞型死菌疫苗。邱婷芳主任表示，注射傳統三合一疫苗，約有20%寶寶在接種後會出現發燒、注射部位紅腫、全身不適、哭鬧不安等副作用，反而增加父母在照護上的困擾。
‧「新型三合一」疫苗：可預防之疾病與傳統三合一疫苗相同，但其中的百日咳疫苗為非細胞型，注射後發生發燒等副作用的機率降低，而且發生不尋常哭鬧、低張力和癲癇等神經系統副作用的機率，約為全細胞型的十分之一。
‧「四合一」疫苗：比新型三合一多了結合型「b型嗜血桿菌」疫苗成分，b型嗜血桿菌是2～5歲以下孩童細菌感染的重要原因，可能引起敗血症、腦膜炎、肺炎、關節炎、中耳炎及鼻竇炎等重大疾病，危及生命。因此，邱婷芳主任建議，父母在考量經濟因素的前提下，至少要給寶寶注射四合一疫苗，外加口服小兒麻痺疫苗，才能達到基本的保護力。
注射費用報妳知
新三合一，注射一劑約360元，出生至滿18個月大前須注射四劑。
四合一，注射一劑約860元，為新型三合一加「b型嗜血桿菌」，出生至滿18個月大前須注射四劑。
五合一VS.六合一
‧「五合一」疫苗：又比四合一多了「小兒麻痺」疫苗的成分。預防小兒麻痺的疫苗有注射型「沙克」及口服型「沙賓」疫苗。
‧「六合一」疫苗：包括白喉、百日咳、破傷風、結合型b型嗜血桿菌、去活性小兒麻痹及B型肝炎疫苗；選擇施打六合一疫苗，在寶寶18個月大前，可比過去接種傳統三合一疫苗的注射方式少打6針。
小兒麻痺疫苗口服好還是注射好？
沙克疫苗（包含在五合一或六合一疫苗）屬於去活性病毒，其優點是安全，因它是死病毒，不會造成感染及引起麻痺，幾乎沒有使用禁忌，甚至免疫不全的病人也可接種，缺點是需注射3次以上才有足夠且持久的預防效果，但它卻可改善（活性疫苗）可能會引起有關的神經受損、肢體麻痺的後遺症（發生率約200～300萬分之一）。
但是口服沙賓疫苗（免疫系統不全者不可使用）（選擇三合一或四合一疫苗，須外加口服小兒麻痹疫苗）具有群體免疫的預防效果，口服後，其他人如果也感染到疫苗中的減毒活病毒，也會同樣具有免疫的能力。
注射費用報妳知
五合一，注射一劑約1500元，出生至滿18個月大前須注射四劑。
六合一，注射一劑約1800元，出生至滿18個月大前須注射四劑。
Q&A
寶寶接種了三合一疫苗後，才發現有六合一疫苗，可否讓寶寶換成施打六合一疫苗呢？
各類多合一混合疫苗，是可以互相轉換的，不過原則上仍建議「多不要變少」的大原則，即四合一可以轉換成五合一、六合一，但六合一不建議轉換成四合一或三合一，並應衡量可更換的時機。值得注意的是，欲施打六合一疫苗者，在出生滿兩天仍需接種一劑B型肝炎疫苗，而後的六合一接種時程則為1.5、3、6、18個月大。因為六合一的接種時程和其他多合一疫苗不大相同，且它第一劑接種的時間較早，所以如果要選擇六合一疫苗，最好在寶寶1個月大時就要做好決定，或者也可在6個月大時施打第三劑時進行轉換。
Part 3 加強版
5項自費疫苗
Pneumococcus vaccine
肺炎鏈球菌結合型疫苗
預防病症：因肺炎鏈球菌感染可能引發肺炎，腦膜炎、菌血症、中耳炎等。出生至18個月大接種四劑可獲得97%保護力。
注射時程：2、4、6個月大時分別接種一劑，15至18個月大時追加一劑。若寶寶超過6個月大，7～11個月大寶寶每兩個月接種一劑（9、11個月），間隔6個月後再追加一劑，共接種3劑即可。
施打費用：注射一劑約3000元（7價結合型疫苗）。
注意事項：目前市面上有23價疫苗及7價結合型疫苗兩種，2歲以下孩子建議施打7價疫苗，較能有效產生免疫力，且副作用相對較低，但價格相對較高。23價疫苗不適用於2歲以下孩童施打。雖然如此，如果嬰幼兒本身具有足夠的保護體，有效抑制細菌的傳播，連帶的家人也會受到保護，特別是家中的老年人，受到感染的機率也會降低。
HIb vaccine
b型流感嗜血桿菌疫苗
預防病症：b型流感嗜血桿菌會引發腦膜炎並產生嚴重的後遺症。
注射時程：2、4、6個月大時各接種一劑，12至15個月大時追加一劑。
施打費用：單獨注射一劑約500元。
注意事項：可選擇單獨接種，或選擇四合一、五合一、六合一疫苗。若單獨接種，可以跟三合一疫苗、B型肝炎疫苗、口服小兒麻痺疫苗、MMR疫苗等同時接種。
HAV
A型肝炎疫苗
預防病症：A型肝炎，注射兩劑，保護效果可達20年。
注射時程：12個月大時接種一劑，間隔6～12個月再接種一劑。
施打費用：單獨注射一劑約700元。
注意事項：為非活化疫苗，副作用低，建議施打疫苗的對象，包括山區的居民、長期接觸病患的人、長期在外飲食的人、或是到A型肝炎盛行的地區者，如中國大陸、東南亞、中南美洲、非洲，可以考慮接種。
Influenza vaccine
流行性感冒疫苗
預防病症：流行性感冒，僅對流行性感冒病毒引起的病症有效，並非所有感冒都能預防。含有A型與A型流行性感冒的抗原成分，可以達到70～90％的保護效益。
注射時程：適用於6個月大以上寶寶。
注意事項：為非活化疫苗，因為接種疫苗所產生的抗體，隔一年以後就會明顯下降，而且每年的流行病毒株都可能不一樣，所以必須每年接種一次不同抗原成分的疫苗。
Rotarix
輪狀病毒疫苗
預防病症：輪狀病毒腸炎，會引起嚴重嘔吐、腹瀉、脫水等症狀，口服兩劑保護效果可達95%以上。
注射時程：2、4個月大時分別口服一劑。6周大以上即可服用，須在6個月大前完成。
施打費用：口服一劑約2500元。
注意事項：對抗輪狀病毒，疫苗是最有效的方式。不僅能大幅降低寶寶住院，及須接受靜脈注射治療（吊點滴）的機率，更節省了醫療成本。輪狀病毒疫苗可以和三合一、四合一、五合一、六合一疫苗，以及B型肝炎疫苗同時使用，並不會影響相互間的免疫反應；但是尚不建議與口服小兒麻痺疫苗一同口服。
混合疫苗、常規疫苗、自費疫苗……，總是讓家長傻傻分不清楚，其實，跟著寶寶成長腳步，一步步按時完成預防注射，輕鬆補種「不漏接」，就能提供寶寶最佳保護力。
疫苗名
接種時間 |
（新）三合一疫苗 |
四合一疫苗 |
五合一疫苗 |
六合一疫苗 |
其他建議接種疫苗
（常規與自費項目） |
| 出生滿24小時 |
|
|
|
|
B型肝炎免疫球蛋白（注1） |
| 卡介苗 |
| 出生滿3-5天 |
B型肝炎疫苗 |
B型肝炎疫苗 |
B型肝炎疫苗 |
B型肝炎疫苗 |
|
| 出生滿1個月 |
B型肝炎疫苗 |
B型肝炎疫苗 |
B型肝炎疫苗 |
x |
|
| 出生滿1.5個月 |
x |
x |
x |
六合一 |
口服輪狀病毒疫苗第一劑 |
| 出生滿2個月 |
三合一 |
四合一 |
五合一 |
x |
肺炎鏈球菌疫苗第一劑 |
| 口服小兒麻痺 |
| b型嗜血桿菌 |
口服小兒麻痺 |
| 出生滿3個月 |
x |
x |
x |
六合一 |
口服輪狀病毒疫苗第二劑 |
| 出生滿4個月 |
三合一 |
四合一 |
五合一 |
x |
肺炎鏈球菌疫苗第二劑 |
| 口服小兒麻痺 |
| b型嗜血桿菌 |
口服小兒麻痺 |
| 出生滿6個月 |
三合一 |
四合一 |
五合一 |
六合一 |
肺炎鏈球菌疫苗第三劑 |
| 口服小兒麻痺 |
口服輪狀病毒疫苗第三劑(注2) |
| b型嗜血桿菌 |
口服小兒麻痺 |
流感疫苗 |
| B型肝炎疫苗 |
B型肝炎疫苗 |
B型肝炎疫苗 |
| 出生滿12個月 |
|
|
|
|
A型肝炎第一劑 |
|
MMR(麻疹、德國麻疹、腮腺炎三合一疫苗)
|
| 水痘疫苗 |
| 出生滿15個月 |
|
|
|
|
日本腦炎疫苗（每年3～5月接種） |
出生滿18個月
（追加） |
三合一 |
四合一 |
五合一
|
六合一 |
肺炎鏈球菌疫苗一劑 |
| 口服小兒麻痺 |
| b型嗜血桿菌 |
口服小兒麻痺 |
A型肝炎第二劑 |
| 總打針數 |
11針加4次口服
小兒麻痺 |
7針加4次口服
小兒麻痺 |
7針 |
5針 |
|
備註／各醫療院所之預防注射時程略有不同，請依各接種之醫療院所為準。
說明／傳統三合一（白喉、百日咳、破傷風）疫苗、口服小兒麻痺疫苗以及在「其他建議接種疫苗」紅色字體部分為常規接種疫苗。
注1／母親在懷孕期間如Ｂ型肝炎E抗原檢查結果（孕期第32周檢查）為 HBeAg(+)，寶寶於出生後24小時內須注射B型肝炎免疫球蛋白，隨後再接種B型肝炎疫苗。
本表使用說明：新手爸媽只要選擇其中一項多合一疫苗（三合一、四合一、五合一、六合一），並且完成所有「其他建議接種疫苗」，按照時程帶寶寶接種，輕鬆搞定小兒預防注射，讓保護力更周全。
~原文刊載於2009年6月號《媽媽寶寶雜誌》
